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CONTENIDO

En este capítulo se desarrollan los siguientes ítems:

INTRODUCCION

La enfermedad de los discos lumbares es un tema tan viejo como controvertido al optar por el mejor tratamiento. Esta reseña anatómica puede ayudar a comprender esta enfermedad a gente que sufra de dolor crónico de cintura o ciática, o los dos males juntos, si su origen fueran los discos lumbares.
Las hernias de disco se producen por vicios de nacimiento o adquiridos, sumados a un uso o excesivo o inapropiado de la columna, o a algún esfuerzo inadecuado, o sin ningún motivo aparente. Muchas hernias son “autolimitantes”, o sea que siempre curan con o sin ayuda médica.
Sus causas son de origen biomecánico. Se inicia con una pérdida de agua del disco con desecamiento, aumento de su presión interior y rotura de las fibras internas del anillo fibroso que lo debilitan y comienza a sobresalir en su contorno. En sus puntos más débiles puede abombar hacia atrás y a los costados y comprimir los tejidos vecinos, un cuadro de “hernia de disco”, con dolor lumbar o intenso otolerable y que, a veces, cuando comprime alguna de las dos raíces que forman cada nervio ciático, se suman molestias en miembros inferiores o “ciática”.

Los discos vertebrales están en profundidad y muy protegidos por el rígido tubo de huesos y ligamentos que contiene a la médula y por los músculos paravertebrales. (Figura 1)
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FIGURA 1
 
¿ QUÉ ES LA COLUMNA VERTEBRAL ?

La columna vertebral une la cabeza con la cadera como una columna semirígida que sostiene todo el cuerpo. Está formada por 33 vértebras separadas por los discos vertebrales y se divide en 5 áreas. La cervical, formada por las 7 vértebras del cuello; la dorsal, formada por las 12 vértebras de la espalda; la lumbar, formada por las cinco vértebras de la parte baja de la espalda; el sacro, formado por las 5 vértebras sacras soldadas entre sí formando un solo hueso, al igual que las 4 vértebras del cóccix. Los discos sujetan y separan a las vértebras, entre las que  se intercalan y todo este conjunto está unido por músculos y ligamentos. (Figuras 5, 6 y 8)

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FIGURA 5
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FIGURA 6
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¿ QUÉ ES UNA VÉRTEBRA ?
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Es un hueso formado por dos piezas. Adelante está el cuerpo vertebral, un cilindro de hueso macizo de cuyos costados salen hacia atrás dos prolongaciones que se unen formando un aro.

En los costados de estas prolongaciones óseas hay dos articulaciones laterales facetarias que unen a las vértebras y les permiten inclinar y girar la espalda. Su inflamación suele provocar artrosis.

En la superposición de las vértebras, la suma de los cuerpos vertebrales y sus discos forma por delante un fortísimo soporte en forma de columna.

Atrás, el conjunto de sus anillos óseos posteriores, al estar uno arriba del otro, forman un tubo que junto con los ligamentos aloja y protege a la médula espinal. (Figura 7)

figura 7
FIGURA 7
¿ QUÉ ES LA MÉDULA ESPINAL ?
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Todos los nervios del cuerpo se juntan formando un cordón, la médula, que conecta al cerebro con el resto del cuerpo. Transmite todas las órdenes que salen del cerebro para el trabajo del organismo y también llevan al cerebro las sensaciones de todo el cuerpo. Recorre un tubo posterior formado por los anillos óseos y sus ligamentos; de ella se van desprendiendo, en todo su largo, los nervios para dirigirse al resto del cuerpo. Pasan por el espacio que queda entre los dos anillos de hueso de las vértebras superior e inferior. (Figuras 7 y 8)

Cualquier compresión que sufran esas raíces nerviosas, puede producir alteraciones tanto de las sensaciones (adormecimiento, falta de sensibilidad, ardor, dolor, etc.), como de las órdenes cerebrales para la contracción muscular (debilidad) en el territorio al que está destinado cada nervio (desde el muslo hasta los dedos).

figura 8
FIGURA 8
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¿ QUÉ ES EL DISCO INTERVERTEBRAL ?
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El disco, más que un “disco” se trata de un “cilindro que se interpone entre los 24 cuerpos de las vértebras cervicales, torácicas y lumbares. Por un lado las unen firmemente a la vez que las separan con rigidez para que no se toquen entre sí, impiden que se puedan correr o desplazar unas sobre las otras evitando el daño de sus articulaciones y otros males.

Este conjunto de vértebras, discos y ligamentos que los unen, es el soporte de la cabeza, brazos y costillas y se une por debajo con el hueso sacro que forma parte de la cadera.

Los discos están numerados del 1 al 5 en la columna lumbar según la misma numeración de los 2 cuerpos vertebrales entre los que se intercala. Por ejemplo, el disco L2-L3 hace referencia al disco intervertebral situado entre las vértebras lumbares 2 ª y 3 ª, o sea el disco 2.

Compuestos por el ANILLO FIBROSO, el NÚCLEO PULPOSO y 2 PLACAS DE CARTILAGO que son la tapa superior e inferior del disco, muy sólidamente soldadas a los cuerpos vertebrales de los que nunca se separan a pesar que el disco enferme. En ellas se fijan las fibras del anillo fibroso a las que también se sueldan firmemente no permitiéndoles que se suelten. (Figuras 7, 8 y 9)

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FIGURA 9
El ANILLO FIBROSO es una especie de gran ligamento redondeado compuesto por láminas de fibras de fibrocartílago que se acomodan en forma de láminas. Unas rodean a las otras de adentro hacia afuera dejando una cavidad en su centro que está ocupada por el NÚCLEO PULPOSO. (Figuras 10, 11 y 12)
FIGURA 10
DISCO NORMAL (CORTE VERTICAL)
FIGURA 10


DISCO NORMAL (CORTE HORIZONTAL)
FIGURA 11

Estas láminas son más fuertes y más numerosas adelante que atrás, por lo que las hernias de disco se producen siempre atrás. En su tercio interno sus fibras son horizontales y más débiles por lo que son las que primero se rompen de dentro hacia fuera. En los dos tercios exteriores son más oblicuas, verticalizadas y más fuertes. Esta disposición le da al conjunto una gran adherencia aunque también le permiten algunos movimientos de amplitud algo limitada.

En el NÚCLEO PULPOSO las fibras perpendiculares son escasas, hay pocas células vivas y sobre todo una sustancia gelatinosa cuyos componentes químicos (proteoglucanos) tienen un gran poder de atracción y de retención de agua de la que depende su volumen, altura y resistencia. Esta sustancia rica en agua se comporta como una bola semilíquida que permite la flexión, extensión y rotación de la columna. El contenido de agua disminuye con la edad.

Los discos lumbares actúan como un almohadón que soporta casi todo el peso que está por encima (tronco, cabeza y brazos), absorben los golpes de la marcha y la carrera, todos los movimientos corporales y los pesos que se levantan y transportan. Protegen de estas sobrecargas a las articulaciones laterales.

Los discos no tienen vasos sanguíneos que les lleven la sangre con oxígeno y nutrientes, éstos les llegan por difusión de los líquidos vecinos que los bañan. Este proceso de nutrición se realiza mejor cuando se está acostado pues hay menos presión en el disco y, como en general no es muy eficiente, a partir de la juventud y en forma natural, se inicia un envejecimiento de los discos que comienza por pérdida de agua y empiezan a secarse y a desgastarse.

El envejecimiento discal es inevitable pero, aunque una mayoría no sufre ningún síntoma, en algunos produce distintas afecciones entre las que se destacan por su frecuencia, las hernias de disco que afectan más a los adultos jóvenes.

figura 12

FIGURA 12
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