En este capítulo se describen las diferentes modalidades de algunas hernias de disco tratadas. La casusística no es muy significativa porque no se cuenta con muchos pacientes derivados pues son muy pocos los especialistas que conocen que esta nueva modalidad de tracción pélvica intermitente ya se inició en la Argentina a fines de 2004 con un solo equipo que ya, en 2007, se amplió la capacidad asistencial a 2 equipos. Ambos pueden tratar a los enfermos desde las axilas recostados boca arriba, o desde las manos en posición boca abajo. Como la evolución de las hernias de disco suele ser impredecible, solamente según algunos casos, los pacientes pueden optar entre tres intensidades de tratamiento diferentes, sesiones de 1 hora, o 1 ½ hora o de 2 ½ horas.

Los pacientes cuando se van de alta están clínicamente curados, las últimas sesiones se realizan en sensación de plena salud y, por lo menos, los casos más graves y las personas más jóvenes, deberían cumplir con una rutina gimnástica especial para continuar mejorando sus discos vertebrales, ya que el diario vivir, su sobrepeso o sus trabajos continuarán desmejorándolos. Al pensar que su curación es de por vida, una ilusión en columnas rectificadas o viciosas, es difícil conseguir que muchos pacientes cumplan con esta rutina pues, al sentirse totalmente curados, tienden a olvidar que alguna vez sufrieron por sus discos enfermos y, que lo mismo que los hizo padecer una vez, puede volver a hacerlos sufrir otra vez. Muchos olvidan aportar sus RMI de control para apreciar si su mejoría clínica se corresponde con la mejoría en las imágenes.

Una dificultad para hacer buenos tratamientos es que los pacientes prefieren sesiones cortas, algunos en horas tempranas para proseguir con su actividad de trabajo o de arreglo de la casa ¿cómo convencer sobre las ventajas del reposo? En esto ni los médicos especialistas, ni los tratados de medicina ayudan algo sino al contrario. Hay una especie de cultura de tratamientos “tipo light” cortos y al paso. Lo peor, es que la sensación de salud llega antes de la 5ª sesión, pero es ilusoria, pues falta una cicatrización aceptable del anillo fibroso ¿cómo se convence a un paciente que se siente curado que se debe seguir tratando durante 2 semanas con un tratamiento privado que se abona por cada sesión? Y eso sin que desconfíe que las sesiones se le prolonguen inútilmente por una mera especulación pecuniaria. Una joven de 28 años y pocos recursos llegó a rechazar algunas sesiones que se le ofrecieron gratuitamente.

La experiencia local es breve en el tiempo. En los pocos casos en que hubo una repetición del cuadro, fue de menor intensidad a la del cuadro original, incluyendo en algunas interrupciones del tratamiento, al no obtener el cese del dolor en las primeras 5 sesiones iniciales. Probablemente esta remisión parcial sea un beneficio producto de alguna cicatrización de las roturas del anillo fibroso.

JOSE LUIS IRIARTE

Profesor de gimnasia en 10 colegios secundarios

Calle : Av. Juan B. Alberdi 555 - Pso 2º - Dto. C - Capital Federal

40 años - Talla 1,72 mt - Peso 76 kg

Obra Social : 4 - OSPLAD

RMI : Nº 24126 - del 31-05-044 - Sigma Imágenes Médicas S.A.

Venezuela 1380 - Capital Federal

Pequeña protrusión pósteromedial L5-S1

De inicio en buen estado - Poco dolor lumbar - Tratamiento : 4 sesiones sin interrumpir su actividad laboral

De alta curado - Estado actual se desconoce pero se supone bueno

SILVIO CONFALONIERI

Industrial Propietario

Calle : Espora 145 - Temperley - Pcia. de Buenos Aires

59 años - Talla 1,72 mt - Peso 77 kg

Obra Social : OSDE 60672210501

RMI : Nº 907/417642 - Medical Image

Av. R. Scalabrini Ortiz 1386 Capital Federal

Hernia L4-L5 intra y extraforaminal izquierda

De inicio en muy buen estado - Poco dolor lumbar -

Tratamiento de 3 sesiones interrumpido por viaje - Actualmente sin dolor

ELVIRA VERDUN
Enfermera - DNI 4.883.231
Calle : Nº 384 Nº 3130 - Quilmes Oeste - Pcia. de Buenos Aires
61 años - Talla 1,60 mt - Peso 86 kg
Obra Social : NO CONSTA
RMI : Nº 56485 del 04-10- 2005 - TC Bernal - Avellaneda 21 - Bernal - Pcia. de Buenos Aires
Informe : No se aprecian herniaciones discales
El traumatólogo que deriva describe discopatía lumbar L3-L4 - Hernia leve L4-L5
El cuadro tiene 10 años de evolución - Estado regular con lumbociatalgia derecha incluye a nalga, muslo y pierna - Tratamiento : 10 sesiones - De alta sin dolor -
Estado actual : Sigue con sobrepeso 86 kg - Desapareció el dolor ciático y a veces reaparece una lumbalgia, pero algo más leve en alrededor de un 50 %

SUSANA COSTI

Trabajo de oficina - DNI 4.933.630

Calle : Lavalle Nº 576 - Piso 13 - Capital Federal

Mayor de 50 años - Talla 1,70 mt - Peso 59 kg

Obra Social : NO CONSTA

RMI : Nº 2378 - 2004 - Sanatorio Mater Dei - San Martín de Tours 2952

Abombamiento L5-S1 con lateralidad izquierda y contacto radicular con abombamientos en L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L4-L5 con pinzamiento articular L4-L5.

De inicio en muy buen estado - Ciática sin lumbalgia - Sensación quemazón lateral pierna izquierda

Tratamiento : 10 sesiones - De alta sin dolor - Mejoría en RMI posterior de control

Estado actual se desconoce.

CARLOS FIGUEREDO

Empleado en carga y descarga de camiones - DNI 18.425.291

Calle : Necochea 2237 Nº 3130 - San Fernando - Pcia. de Buenos Aires

38 años - Talla 1,74 mt - Peso 75 kg

Obra Social : Tiene pero NO CONSTA

RMI : Nº 587575 del 12-12- 2004 - TC ba Salguero - Fundación Jaime Roca - Salguero 554 - Capital Federal - Informe : Espóndilolistesis L4-L5 y protrusión bilateral L4-L5

El traumatólogo que indica la DVC remarca su espóndilolistesis

En regular estado - licencia por enfermedad por lumbalgia intensa más ciática en muslo y pierna derecha - Tratamiento : 6 sesiones - bajo valor de tracción menor a 30 kg por espóndilolistesis -
Los dolores llegaron a desaparecer pero al 8º día reapareció leve dolor lumbar y el médico decidió interrumpir el tratamiento por la rutina del tratamiento y una reserva por su espóndilolistesis -
Se le sugirió cambiar de trabajo, conducta cuidadosa y una expectativa de solución quirúrgica. Actualmente sin dolor ciático - persiste dolor lumbar a un 50 % de su intensidad inicial - realiza trabajo liviano - No se contempla reiniciar su tratamiento por su espóndilolistesis.

Médica M.N. 89.038 (tratamiento sin cargo por ser colega) - DNI 17.035.046

Calle : Neuquén Nº 2124 - Capital Federal

43 años - Talla 1,70 mt - Peso 83 kg

Obra Social : NO CONSTA

RMI : fue presentada sin que se registrasen sus datos - Sin RMI posterior por falta de síntomas

2 hernias de disco en L4-L5 y en L5-S1

De inicio en regular estado - Lumbociatalgia derecha intensa dificultaba al 50 % tareas laborales - Dolor en zona glútea y molestias en planta del pie derechos -

Tratamiento paliativo con DVC de 4 sesiones - Se interrumpió por vacaciones del centro médico

Final del tratamiento sin dolor - Actualmente sigue sin ningún síntoma ni dolor.

RODOLFO CARLOS TORRES

Camionero - DNI 5.268.460

Calle : Santa Fe Nº 1043 - Ezpeleta - Quilmes - Pcia. de Buenos Aires

57 años - Talla 1,73 mt - Peso 78 kg

Obra Social : FE DE CAMARAS

RMI : Cuenta con RMI de inicio y RMI de control y no se cuenta con sus informes ni su CD

Traumatólogo que prescribió DVC informa sobre protrusión discal L3-L4, L4-L5 y L5-S1

Muy mal estado por ciatalgia intensa sin lumbalgia en nalga y pierna izquierda- Discapacidad total imposibilitado de caminar ni una cuadra - Tratamiento en 2 etapas - Después de 10 sesiones con una mejoría de un 60 % y caminando 4 km o más - Repitió 1 mes más tarde sólo 5 sesiones por vacaciones del centro asistencial - Sin dolor  - Retomó su ya abandonado trabajo de camionero -

Actualmente : Maneja y carga y descarga su camión y sigue sin ningún síntoma ni dolor.

Licenciado en química - DNI 4.332.933

Calle Luis M. Campos Nº 747 - Pso. 2º - Dto. “A” - Capital Federal

78 años - Talla 1,86 mt - Peso 85 kg

Obra Social : OSDE

RMI : La presentó pero no se registró su informe con discopatías entre L2-L3-L4-L5 y ligera retrolistesis entre L3-L4-L5. Hay un CD

El traumatólogo que prescribió DVC informó abombamientos en L2-L3, L3-L4 y L4-L5 con compromiso neurógeno crónico y Enfermedad discal degenerativa (el traumatólogo advirtió sobre la retrolistesis leve del paciente)

De inicio en muy mal estado físico y anímico por lumbociatalgia intensa e importante discapacidad por su imposibilidad de caminar más de una cuadra.

Tratamiento : 20 sesiones de 1,30 hs en las que, por su retrolistesis, no se llegó a los 30 kg de traccción.- Después de 20 sesiones con una mejoría notable (se aventuró con un partido de tenis). Actualmente mantiene una actividad laboral extraña para su edad. Desea repetir el tratamiento para mejorar su enfermedad discal degenerativa y no acusa problemas en la marcha salvo los de su edad y los de 2 discos superiores afectados que ya no son recuperables.

Aeronavegante en vuelos intercontinentales desde hace más de 20 años

Calle Melián Nº 3270 - P. 3º - Dto. “A” - Capital Federal

48 años - Talla 1,80 mt - Peso 80 kg

Obra Social : OSDE

RMI : 142989 - 28.02-2006 CD CENTRO DE DIAGNOSTICO - Arenales 2777 – Capital Federal

Informe : Procidencias discales L3-L4, L4-L5 y L5-S1 y Artrosis facetarias posteriores en L3-L4, L4-L5 y L5-S1 (traumatólogo que evaluó informó en RMI una 4ª hernia de disco en L2-L3)

Paciente en muy buen estado con lumbalgia variable y ciática izquierda con falta de fuerza en la pierna. Su marcha estaba afectada pues era normal hasta 2-3 cuadras en las que la limitaba la lumbalgia - con sensación de entrechocar sus huesos - Consultó numerosos traumatólogos pero nadie le propuso cirugía - Tratamiento : 25 sesiones de 1,30 hs - un comportamiento ejemplar, en licencia laboral, cuidando su columna lumbar y cumpliendo todas las indicaciones que recibía - El paciente se sentía curado ya a partir de la 10 ª sesión, habiendo cesado también la sensación del entrechocar de los huesos vertebrales de su artrosis - Prosiguió con 15 sesiones más prácticamente asintomático.

Se le dió el alta con su sensación de curación - Debería haber seguido con una rutina gimnástica preventiva pues en su trabajo se somete a fuertes vibraciones – No la cumple

Su RMI de control en CD CENTRO DE DIAGNOSTICO - Arenales 2777 – Capital Federal : no mostró grandes mejorías que explicaran su estado de plena salud y confirma su omisión en informe RMI anterior de la protrusión L2-L3 advertida por el traumatólogo.

Actualmente trabaja y se desconoce su estado actual.

DR. AMADOR A. LISTE

Médico (tratamiento sin cargo por ser colega y por una amistad de muchos años)

57 años - Talla 1,73 mt - Peso 78 kg

Calle Bonifacini 3951 - Santos Lugares - Pcia. de Buenos Aires

Obra Social : Tiene pero NO CONSTA

RMI : 725932  - 26.02-2006 - TC ba Salguero - Fundación Jaime Roca - Salguero 554 - Informe : Protrusión posterior y bilateral L4-L5 y protrusión posterior y medial L5-S1 - Huellas quirúrgicas.

Paciente en muy buen estado físico pero con discapacidad laboral pues al minuto en posición de pie iniciaba un intenso dolor ciático en nalga y zona antero lateral pierna izquierda con lumbalgia - en la marcha el dolor iniciaba a las 2 cuadras - con licencia médica en su hospital y guardaba reposo - La alternativa quirúrgica que le propusieron fue la de un expansor metálico para separar las vértebras - Tratamiento : Por tener una recidiva en un disco ya operado, tenía expresamente contraindicado el tratamiento con DVC, pero ya era totalmente quirúrgico y lo peor que le podía pasar era que realmente se operara, por lo que se procedió a tratarlo para curar L4-L5 con el objetivo de enviarlo a quirófano sólo con L5-S1 ya condenado de antemano, así el cirujano tendría que arreglar sólo una hernia y no dos. Efectuó 14 sesiones de tratamiento intensivas, ninguna inferior a 2,30 hs (eran sin cargo) - Paciente excelente, evitaba el estar de pie y durante 10 días hizo mucho reposo en cama.- Alta sin ningún síntoma doloroso - Retomó su trabajo a jornada completa sin problemas y sin dolor

RMI DE CONTROL : 1035835 del 01.06-2006 - TC ba Salguero - Fundación Jaime Roca - Salguero 554 - Informe : Discreta protrusión posterior del anillo fibroso L4-L5 y mínima procidencia posterior y central L5-S1 - NOTA : La mejoría de L5-S1 fue inesperada y no se le encontró ninguna explicación pues tiene seccionado el anillo fibroso por una cirugía de discectomía. Si recidivara nuevamente su solución sólo sería quirúrgica.

Actualmente : muy buen estado - Cumple sus tareas profesionales en su hospital y en privado.

Docente en varios colegios de Concepción del Uruguay

43 años - Talla 1,56 mt - Peso 58 kg

Calle Santa Teresita 1972 - Concepción del Uruguay - Provincia de Entre Ríos

Obra Social : OSPLAD

RMI : 14599527 del 15.03-2005 - Win Med - Tel. 03442-431108/430329 (sin dirección)

Mínima protrusión anular L4-L5 y L5-S1 - huellas quirúrgicas en L5-S1

Paciente en mal estado ya decidida a una reintervención - con licencia laboral por el dolor lumbar intenso - también con dolor ciático - problemas para agacharse y para la marcha -  Tratamiento - viaja desde Entre Ríos y se hospeda 2 semanas en un hotel con su esposo - Efectuó 9 sesiones sólo en 2 semanas - después del 2 º día caminó 70 cuadras sin dolor que ya no volvió durante el resto del tratamiento, que debía durar 3 semanas pero la paciente se sentía curada y se interrumpió - Tiene RMI de control que no remitió - El dolor lumbar reapareció pero en menor intensidad en alrededor de un 50% y le produce algunas limitaciones - Continúa con su actividad laboral - Todavía no tiene intención de una reintervención.